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PTA碎解内瘘血栓,打通血透患者“生命线”

来源: 时间:2022-06-10 浏览:807

血液透析简称血透,可以说是急慢性肾功能衰竭病人最常用的肾脏替代治疗方式。在浙江省荣军医院血透室,医护人员每天奔波于一张张透析病床前,一丝不苟地守护着患者们的生命健康。

这天一早,“刘医生!快来看看,沈阿姨的内瘘又没声音了!”一向讲话不紧不慢的护士小曹此时言语紧张了起来。医生刘勃听到这个讯息神情严肃。

动静脉内瘘,是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的血管通路。血栓形成,是血液透析患者通路中常见的并发症。通路“拥堵”会导致透析不充分、并发症增加等等一系列后果,严重影响患者生活质量,甚至危及患者生命。

刘勃第一时间打开B超机,带上听诊器赶到沈阿姨的床边。触诊发现,内瘘震颤消失,指下微弱搏动;听诊杂音全无,耳内一片安静。B超扫查,从内瘘口往头静脉的瘘体内全是血栓样回声,长度足有5cm,确认内瘘血栓闭塞

新发闭塞不会这么快“鸦雀无声”,血栓大小也不像是一早发生。原来前一天下午,沈阿姨就发现内瘘没了震颤,但她想着医护可能都已下班,索性第二天血透时再来检查。

此时懊悔已于事无补,刘勃宽慰道,一个微创小手术就能搞定它!为了保障透析患者“生命通路”,刘勃去年专程赴浙一医院进修“血管通路技术”。所以,对沈阿姨的这个情况,他胸有成竹。

刘勃一边通知家属办理住院手续,一边联系肾内科病区准备床位,同时告知放射介入室做好动静脉内瘘球囊扩张术。很快,一切就绪,必须的检查也完成,沈阿姨被送入放射介入室。

按照手术计划采用逆向穿刺时,考虑患者的远端静脉完全堵塞,近端静脉没有张力,局麻后的血管解剖也更加模糊,刘勃果断采用驱血加压冲击触诊的方法迅速确定血管走行及深度,一针见血,导丝、动脉鞘、球囊随即跟进。

由于血栓充满管腔,刘勃步步为营,加压碎栓,逐步向吻合口推进,一步步打通了堵塞的头静脉,震颤已经触手可及在突破吻合口之后,他又将引导钢丝及球囊导管继续向前置入近端桡动脉造影,发现吻合口原来存在两个连续狭窄。

随后,刘勃对狭窄段慎重地进行了反复的球囊扩张。1个多小时的手术之后再造影,闭塞的内瘘已经“全线开通”!术后的沈阿姨愁容尽散,满是欢颜

在此,刘勃也提醒广大肾友一定要遵从医护人员对内瘘使用的宣教,注意观察,如有杂音及震颤减弱、消失或内瘘部位红肿疼痛等异常现象,及时联系血透医护人员寻求帮助,不可错过治疗时机。

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